Шийка матки - це своєрідний вхід в порожнину органу, який грає чималу роль при вагітності. Саме ця структура виконує захисну функцію в даний період. Довжина органу при вагітності збільшується, якщо цього не трапляється, то реєструється загроза переривання і пацієнтку залишають в лікарні для подальшої терапії.

Згорнути

Показники довжини шийки матки

Довжина ШМ у здорової вагітної жінки становит 3,5-4,5 см. Зів при цьому зімкнуті у родили, а у жінок, які вже народжували зів трохи відкритий. Так як саме шийка матки утримує малюка, адже вона щільна і довга.

Якщо при вагітності довжина ШМ занадто коротка - менше 1,5-2 см, то діагностується істміко-цервікальної недостатність. Важливо діагностувати такий стан ще до зачаття, тоді можна провести адекватне лікування. І проблем з виношуванням не виникне.

Визначити довжину ШМ можна за допомогою УЗД з використанням як вагінального, так і трансабдоминального датчиків. Додатково за допомогою такого дослідження визначається наскільки зімкнуть цервікальний канал.

1-4 тиждень

Дітородний орган на даному етапі тільки починає змінюватися. Лікар після огляду точно зрозуміє, що є вагітність, з вигляду шийки матки. Її довжина починає збільшуватися.

4-8 тижні

На даному етапі ШМ не повинна бути менше 2 см. А також вже візуально видно зміни даної м'язової структури.

8-12 тижні

На даний час цервікальний канал досягає 3,0-3,5 см. Тобто вже наближається до норми, яка повинна триматися на протязі всієї вагітності для її нормального перебігу.

12-15 тиждень

На цьому терміні вагітності ШМ продовжує збільшуватися і досягає вже 3,6-3,8 см.

16-20 тижнів

Для нормального стану жінки і плоду ШМ повинна бути на цьому етапі від 4 до 4,5 см. Це пік даного показника, починаючи з цього періоду довжина шийки починає поступово знижуватися.

25-28 тижнів

На цьому етапі показник може залишитися на тому ж рівні або ж знизитися до 3,5-4 см. Це норма. На 30 тижні цервікальний канал не повинен в довжину бути менше ніж 3 см.

32-36 тижнів

Норма на терміні 32 тижнів не відрізняється від 30 тижнів, а далі вже зниження досягає 3,3 см.

В кінці вагітності

Головним завданням ШМ під час виношування дитини є його утримання в матці. Тому ближче до пологів її довжина знижується, щоб дитина пройшла в родових ходах безперешкодно і без ускладнень. Тому, починаючи з 37 тижня, шийка коротшає до 1,5-2,5 см. А також вона стає м'якою.

Скорочення шийки матки на 14-24 тижні

Яка нормальна довжина шийки матки при вагітності на 14-24 тижнях? Цей показник повинен знаходиться в діапазоні 3,5-4,5 см. Відхилення від цієї норми, а саме, вкорочення, дуже небезпечно. Так як це може спровокувати передчасну пологову діяльність.

Чим загрожує скорочення?

Реєструються, що якщо шийка матки в цей період менше 1 см, то родова діяльність почнеться вже на 31-32 тижнях. І відповідно, якщо це значення досягає 1,5 см, то пологи відбудуться на 33 тижні.

Шийка матки досягає 2 см в цей період - це стан, який загрожує родової активністю в терміні 34 тижнів. При 2,5 см термін може збільшиться до 36 тижнів.

Тобто при вкороченні необхідно відразу застосовувати заходи і звертатися до лікаря для призначення коректного лікування.

способи лікування

Існує кілька ефективних способів лікування укороченою шийки матки. Який з них вибрати, лікар визначає залежно від ступеня укорочення ШМ. Жінці в першу чергу призначають консервативну терапію, яка включає прийом препаратів-токолитики і прогестерону. При цьому жінці показаний постільний режим. Лікування проводиться тільки в стаціонарі.

Гормональна терапія показана також при вкороченні ШМ, так як досить часто саме гормональний збій є причиною патології. При цьому жінка повинна дотримуватися точних рекомендацій лікаря.

Ще одним методом лікування укороченою шийки матки є серкляж. Цей метод полягає в накладенні шва, який знімають перед пологами. Процедура полягає в хірургічному втручанні з місцевою анестезією, але не раніше ніж у другому триместрі. Це обумовлено негативним впливом наркозу на плід. За допомогою серкляжа можна запобігти прояву передчасних пологів і розрив плодового міхура. При проведенні процедури повністю ШМ НЕ вшиваються, так як невеликий отвір все ж потрібно анатомічно.

Іноді потрібно встановлювати акушерський пессарий. Цей метод не полягає в хірургічному ушкодженні тканин. Це пристосування є гумовим маточним кільцем, яке допомагає розвантажити шийку матки і додатково не дає їй розтягуватися.

Подовжена шийка матки

У нормі довжина шийки матки повинна зменшаться перед пологами для того, щоб дитина вийшла без перешкод, не викликаючи ускладнень, а отже, і патологій дитини і матері. Довга шийка на дотик тверда, тому лікарі називають її «дубової».

Особливість такого патологічного стану то, що м'язове кільце погано відкривається, або ж не відкривається зовсім. Тому якщо діагностовано такий стан, то жінці необхідна спеціальна підготовка до пологів, у вигляді медикаментозного лікування.

причини

Первинною причиною довгої шийки є вроджена аномалія будови репродуктивної системи. А також можуть бути такі провокуючі фактори:

• Патології запального характеру локалізовані в статевих органах - цервіцит, ендометрит, аднексит. Так як після цих патологій виникає спайковий процес.
• Травми отримані при попередніх пологах. Якщо лікування цих травм проводилося хірургічним шляхом, то зміна розмірів матки і шийки відбувається через накладення швів.
• Часті аборти і пологи.

Що робити?

Якщо діагностовано довга ШМ, то можуть застосовуватися медикаментозні препарати. Цей метод полягає в розслабленні м'язів і розгладженні тканин структури. Але небезпека такого дії полягає в ризику розвитку передчасних пологів і раннього відходження вод. На пізніх термінах можуть навіть стимулювати пологову діяльність. До таких медикаментозних препаратів відноситься Міролют у вигляді таблеток і додатково кошти простагладіна в формі свічок.

Іноді вдаються до механічних методів. А саме використовують катетер Фоллея, або амніотомія. Поширеним методом є палички з ламінарій. Це морські водорості, які здатні збільшуватися в 5-6 разів в піхву. Вони надають стимулюючу дію на шийку матки, тим самим вона починає відкриватися і згладжуватися.

Як визначити ступінь зрілості матки при вагітності?

У визначенні зрілості ШМ грає велику роль довжина органу, консистенція, прохідність цервікального каналу. Також важливим критерієм є розташування шийки матки щодо лінії таза. Яка повинна бути шийка матки? Довжина зрілої шийки повинна становити 1,5-2 см, по щільності вона досить м'яка. Прохідність цервікального каналу повинна бути на достатньому рівні, при цьому палець повинен вільно проходити в зів.

На кожен критерій доводиться від 0 до 2 балів. Вищий бал - це 5-6, якщо є такий показник, то це означає, що матка зріла. Показник 3-4 означає недостатню зрілість і при 0-2 реєструють незрілу матку. Але все ж зрілість ШМ повинен визначити кваліфікований фахівець після огляду піхви.

Вже на 38 тижні лікар може за станом ШМ сказати скільки часу залишилося до пологів. Зріла шийка буде м'якою, укороченою і локалізована по центру малого таза.

Якщо лікар вагітної на терміні 38 тижнів діагностував незрілість матки, то панікувати жінці не варто. Адже матка може стати зрілою за 1-2 дні до пологів.

Якщо матка не зріла, підготовка проводиться штучно. Для цього є кілька способів, частіше це медикаментозний спосіб.

висновок

Довжина шийки матки по тижнях вагітності - важливий критерій. Адже від стану цієї структури безпосередньо залежить перебіг вагітності і термін початку пологів. Протягом всього періоду жінка повинна спостерігатися у лікаря для контролю довжини і тонусу ШМ.

Кожна жінка мріє про те, щоб вагітність протікала спокійно, без ускладнень і тим більше без загрози переривання і передчасних пологів. Існують певні ризики, яке призводять до небажаних наслідків - викиднів і стрімким передчасних пологів. Одна з таких загроз - коротка шийка матки.

Що це таке

Шийка - це округла частина матки, що з'єднує її з піхвою. У здоровому стані її довжина варіюється від 3 до 4 см, це становить приблизно третю частину від всієї довжини матки. Під впливом негативних факторів цей показник може зменшуватися до двох і менше сантиметрів, в результаті у вагітної розвивається істміко-цервікальна недостатність.

Патологічний стан відбивається на виконанні шийкою матки певних функцій - під тиском зростаючого у розмірі плода орган триває зменшуватися, передчасно розкривається і провокує викидень або пологи завчасно. При такому патологічному стані шийки матки можливе інфікування плода, так як захисна функція значно слабшає. Під час пологів високий ризик розривів промежини і піхви.

причини

• коротка шийка матки може бути наслідком анатомічної особливості будови жіночого організму;
• -наслідок гормональних змін в організмі, спровокованих вагітністю. Особливо яскраво патологія проявляється у другому триместрі;
• деформація шийки матки, викликана проведеними раніше абортами, хірургічним втручанням або численними пологами;
• нестача;
• стресові ситуації, страхи, переживання;
• захворювання матки та шийки матки інфекційного і запального характеру, в результаті яких тканини органу деформуються, відбувається рубцювання;
• деформація, викликана матковими кровотечами.

Обстеження і діагностика ІЦН
З максимальною точністю діагностувати істміко-цервікальної недостатність можна в другій половині вагітності, а саме в період з 14 по 24 тиждень.

1. Огляд гінеколога. На прийомі фахівець оцінює стан шийки матки, наявність виділень і їх характер, а також розміри зовнішнього зіву. У здоровому стані шийка матки повинна бути щільною, мати відхилення в напрямку назад, зовнішній зів щільно зімкнуті і не пропускає палець.
2. Ультразвукове дослідження з використанням спеціального датчика. У першому триместрі діагностику проводять трансвагінальним датчиком, в майбутньому застосовують трансабдоминальное обстеження. За результатами діагностики фахівець приймає рішення про подальшу методику лікування, яка дозволяє зберегти вагітність.

Норма довжини шийки матки по тижнях

Також на УЗД визначається ступінь зрілості шийки матки, в ув'язненні даний показник оцінюється в балах.

Таблиця критеріїв, за якими оцінюється зрілість шийки матки

Кожен критерій оцінюється відповідною кількістю балів, які підсумовуються. Результати виглядають наступним чином:

• від 0 до 3 - незріла шийка матки;
• від 4 до 6 - не в повній мірі зріла шийка матки, розвивається істміко-цервікальна недостатність;
• від 7 до 10 - повністю дозріла шийка матки.

У здоровому стані до 37 тижня шийка матки повинна перебувати в незрілому стані, а переходити в стан зрілої лише перед початком пологів. Важливо враховувати, що нездатність шийки матки трансформуватися в зріле стан також розцінюється, як патологія, яка потребує спостереженні фахівця і корекції стану вагітної. Цілком ймовірно, що жінці буде запропоновано розродження шляхом кесаревого розтину.

Якщо УЗД вказують прикордонні результати обстеження і фіксуються симптоми передчасних пологів, вагітній призначають повторне обстеження - ультразвукову діагностику, щоб підтвердити діагноз і вжити відповідну корекцію.

1. Якщо довжина шийки матки менше 1 см, пологи можуть початися на 32-му тижні.
2. При довжині шийки матки від 1 до 1,5 см пологи наступають в 33 тижні.
3. При довжині шийки матки від 1,5 до 2 см тривалість вагітності скорочується до 34 тижнів.
4. Якщо довжина шийки матки від 2 до 2,5 см, пологи починаються в 36 тижнів.

Що робити при ІЦН
Перш за все, потрібно оцінити результати обстежень і визначити подальшу схему профілактичних і терапевтичних заходів. Коротка шийка матки відноситься до патологій, яких при належному уважне ставлення і проведенні профілактичних заходів можна уникнути. Для цього необхідно:

• своєчасно відвідувати гінеколога, адже тільки при огляді можна виявити перші ознаки патології і призначити лікування;
• якщо для зачаття несприятливий момент, потрібно використовувати надійні методи контрацепції;
• важливо планувати вагітність, це, в першу чергу, стосується жінок, у яких траплялися викидні.

лікування

Багато в чому успіх і відсутність проблем під час виношування малюка при короткій шийці матки залежать від прикладених зусиль і уваги самої жінки. Важливо не пропускати візити до гінеколога, більше відпочивати, щоб виключити ймовірність. Необхідно носити бандаж і виключити фізичні навантаження. Ці нескладні профілактичні заходи значно знижують ризик передчасних пологів.

Якщо зміни в будові шийки матки незначні, призначається консервативна терапія. Для цього прописується курс препаратів, які нормалізують фізіологічний стан матки, знімають симптоми тонусу. Лікування може проводитися таблетками або у вигляді крапельниць.

Якщо причина патології в порушенні гормонального фону - надлишку чоловічих гормонів - призначаються препарати, які нормалізують стан жінки.

Якщо після курсу терапії поліпшення не зафіксовані або патологічний стан викликано механічним впливом на шийку матки, призначається хірургічна корекція або цервікальний серкляж. Процедуру проводять під внутрішньовенної або епідуральної анестезією, на шийку матки накладаються спеціальні фіксуючі шви, які утримують плід. Корекцію проводять в період з 17 по 21 тиждень. Після процедури пацієнтка 2-3 тижні знаходиться на стаціонарному лікуванні під наглядом лікаря і їй проводять терапію спазмолітичними препаратами, щоб уникнути підвищення тонусу матки. Якщо виявлена ​​патогенна мікрофлора або симптоми інфекції, призначають курс антибактеріальними препаратами, які дозволені в період вагітності. Після виписки пацієнтка зобов'язана кожні два тижні відвідувати гінеколога, який стежить за станом шийки матки. Щомісяця у вагітної беруть бактеріологічний посів та мазок на виявлення патогенної мікрофлори. На 37 тижні жінку госпіталізують для підготовки до пологів і обов'язково знімають шви, щоб під час пологів вони не пошкодили шийку матки.

Примітка: якщо відійшли навколоплідні води і починається родова діяльність, шви потрібно зняти негайно, незалежно від терміну вагітності.

Якщо діагноз «коротка шийка матки» обтяжується супутньою інфекцією або з інших причин хірургічне втручання заборонено, проводять нехірургічний серкляж. На шийку матки одягають спеціальний маточне кільце - акушерський пессарий. Проводити процедуру можна на терміні вагітності не менше 5 тижнів. Пессарій виконує функцію своєрідного бандажа, який допоможе зменшити тиск на ослаблену шийку матки, оберігає плід від зараження інфекцією, а також зберігає сірчану пробку.

Акушерський пессарий вимагає регулярної обробки, її проводять через кожні дві-три тижні. При терміні 37-38 тижнів медична конструкція знімається.

Пологи при ІЦН

Коротка шийка матки накладає певні особливості на перебіг родової діяльності. Істміко-цервікальна недостатність викликає такі процеси:

• на початковому етапі родової діяльності у вагітної спостерігається розкриття шийки матки на 3-4 см, зазвичай таке розкриття фіксується вже в активній фазі пологів;
• коли починаються активні, регулярні перейми, шийка матки розкривається набагато активніше, ніж в здоровому стані, - на 1 см в 1,5-2 години;

В результаті пологи проходять і закінчуються набагато швидше, лікарі виділяють два типу пологів:

• швидкі - у первісток менше шести годин, у повторнородящих приблизно на чотири години;
• стрімкі - у первісток пологи закінчуються менш ніж за чотири години, а у повторнородящих за 2 години.

Примітка: таким чином, коротка шийка матки оцінюється гінекологами як серйозне, патологічний стан, що вимагає негайної корекції та усунення. Перевага сьогодні лікарі віддають менш інвазивного методу терапії - введенню акушерського пессарія.

Секс при короткій шийці матки

Інтимні стосунки під час вагітності, як і ультразвукове дослідження за допомогою датчиків, не може стати причиною викидня або початку передчасних пологів. Однак при діагностиці ІЦН подружжю краще утриматися від інтимної близькості або дотримуватися граничної обережності, щоб не ускладнити перебіг патологічного процесу.

Позбавити вагітну інтимної близькості не можна, так як зі збільшенням розмірів матки сповільнюється відтік крові від статевих органів, а це викликає наростання лібідо. Нормалізувати кровотік в області малого тазу, матки, а також активізувати кровопостачання плода можна тільки за допомогою інтимного розрядки майбутньої мами. Статевий акт, перерваний до досягнення оргазму, негативно позначається на емоційному стані жінки, призводить до порушень сну, дратівливості і застою венозної крові в області органів малого тазу.

• статевий акт повинен бути спокійним;
• проникнення не повинно бути глибоким, це виключить ймовірність травмування шийки матки;
• у статевого партнера не повинно бути ніяких інфекцій, в іншому випадку потрібно використовувати презерватив;
• під час інтимної близькості потрібно виключити тиск на область живота мами, головний критерій вибору пози - жінці повинно бути зручно;
• скорочення м'язового шару матки під час оргазму не можуть спровокувати підвищення тонусу матки;
• в спермі містяться речовини, що сприяють розм'якшенню шийки матки, з цієї причини виверження в піхву до 35 тижня вагітності заборонено;
• під час анального сексу потрібно використовувати презерватив або лубрикант, не бажано використовувати цей же самий засіб захисту для продовження статевого акту і проникнення в піхві, це може стати причиною інфікування плода, зараження навколоплідних оболонок і їх розриву раніше встановленого терміну.

Примітка: під час вагітності жінки часто стикаються з такою проблемою, як набухання гемороїдальних вузлів, в цьому випадку є ризик їх травмування і інфікування. Щоб уникнути неприємного дискомфорту, необхідно відмовитися від анального сексу.

Під час вагітності не варто покладатися на власні відчуття, особливо при діагностуванні короткої шийки матки і ІЦН. Важливо про всі незрозумілих зміни в стані здоров'я доводити до відома гінеколога. Своєчасно проведений огляд, обстеження, призначена терапія допоможуть уникнути багатьох ускладнень і неприємних наслідків під час пологів.

При постановці на облік з приводу вагітності жінка повинна пройти ряд діагностичних процедур, які виявлятимуть її стан здоров'я, здатність виносити і народити малюка. Найважливіше значення при цьому надається огляду внутрішніх статевих органів, особливо - станом шийки матки.

Що це таке?

Шийка матки - найважливіша частина жіночого органу, пов'язана з процесом дітонародження, що впливає і на перебіг вагітності і на родовий процес. Являє собою невелику трубку, розмірами приблизно 4 см на 2,5 см, яка з'єднує матку і піхву. Шийка матки підрозділяється на верхню - надпіхвову частина, розташовану над піхвою, і нижню - влагалищную, яка вдається в порожнину піхви.

додатковоПо центру нижньої частини відкривається у вигляді внутрішнього зіву (вхід в порожнину матки) цервікальний канал. Поверхня здорової шийки блідо-рожевого відтінку, блискуча, гладка і пружна, а зсередини цервікального каналу забарвлення стає інтенсивніше, а характер поверхні - пухкий і оксамитовий.

Яка повинна бути шийка матки при вагітності?

З настанням вагітності, як і весь жіночий організм, шийка матки зазнає значних змін. З огляду на різку зміну гормонального фону і посилення кровопостачання, вже через кілька діб після запліднення вона стає синюшного, а залози, в достатку що знаходяться в її товщі, значно розширюються і розростаються. М'язові волокна, що вистилають шийку матки, протягом вагітності заміщуються на сполучну тканину.

інформаціяНовостворена коллагеновая структура, добре розтяжна і еластична, сприяє при своєму надмірному утворенні розтягуванню матки і, відповідно, призводить до вкорочення шийки при вагітності і створення умов для розкриття внутрішнього зіву.

Такий вид органу зберігається протягом всієї вагітності, а до її завершення лікар констатує розм'якшення тканин, що свідчить про дозріванні шийки і готовності до родового процесу. Перед самими пологами шийка схильна різко зменшуватися до 1-2 см, фіксуючи строго по центру малого таза.Далі потрібен періодичний огляд, щоб не пропустити початок родової діяльності, про який сигналізує розширення внутрішнього зіву і перші сутички.

Довжина шийки матки при вагітності по тижнях

Шийка матки поступово стає коротшим відповідно тривалості вагітності, досягаючи найменшої довжини в поздовжньому вимірі до фіналу вагітності. Дана залежність представлена ​​в таблиці:

огляд

Період вагітності накладає на жінку необхідність відвідувати лікаря для загального огляду і, зокрема, для огляду стану шийки матки, досить часто - не менше одного разу на місяць. Дана регулярність показана для цілком здорових жінок, які не мають серйозних проблем зі здоров'ям.Якщо вагітність обтяжена серйозними діагнозами, або великий ризик невиношування, лікарем встановлюється більш частий режим відвідувань гінекологічного кабінету.

Регулярні огляди шийки матки при вагітності грають першорядне значення для виявлення патологій як матері, так і дитини, дозволяючи своєчасно призначити необхідне лікування. При кожному відвідуванні лікар проводить забір матеріалу для виявлення можливого запального процесу, різних інфекцій, виключає онкологічні захворювання в зароджується стадії.

інформаціяОсобливу увагу на прийомах лікар приділяє стану шийки матки, контролює її величину, форму, розташування, консистенцію. Ретельні планові дослідження проводять зазвичай в перші тижні вагітності, в 20, 28, 32 і 36 тижнів. При відхиленнях від норми огляд проводять у міру необхідності. Особливо стану шийки на початку вагітності, коли її вкорочення свідчить про початок.

Зважаючи на наявність вагінальних виділень, які також можуть свідчити про що почав процесі переривання, постає питання про виключення цього варіанту або вжиття невідкладних заходів.

Шийка матки на дотик при ранній вагітності

На самому початку вагітності, коли відсутні будь-якої патології, шийка матки при огляді відчувається досить щільної при пальпації і по розташуванню кілька відхилена назад, що вважається нормою. Про відсутність загрози мимовільного викидня свідчить і непрохідність цервікального каналу (зовнішнього зіву) для пальця.

І, навпаки, якщо подібна загроза існує, то лікар це помітить по розм'якшеної структурі, скороченим розміром і нещільно зімкнутих цервікальному каналу.

Пухка шийка матки при вагітності

З перебігом вагітності тканини шийки матки, як і всі її тіло, зазнають серйозних змін в структурі.

Відрізняючись гладкістю на початку вагітності, зважаючи на гормональних і фізіологічних причин вона стає все більш пухкою до пологів. Пухкий характер поверхні шийки матки вважається нормою поблизу цервікального каналу.Однак великі пухкі області можуть вказувати на наявність інфекції, що викликає запальний процес.

Джерелами неприємностей можуть бути:

• гонокок;
• та інші серйозні інфекції, які потребують термінового лікування.

Крім підвищеної рихлості, можуть спостерігатися виразки, що тягнуть болі внизу живота, виділення.

М'яка

При нормальному перебігу вагітності до шийка матки повинна являти собою щільну область з закритим зовнішнім зевом, що оберігає внутрішність матки від інфекцій. Тільки пізніше цього терміну вона починає нерівномірно розм'якшуватися, тобто ставати «дозріває» - здатної до розкриття під час родового процесу, але тільки по периферії, а область цервікального каналу залишається зімкнутої, про що свідчать дані ультразвукового дослідження.

Цервікометрія

Цервікометріей називається метод, який визначає довжину шийки матки при вагітності.

Дослідження проводять і за допомогою звичайної процедури УЗД, і за допомогою вагінального датчика. Підготовка для вагітних жінок не передбачає наповнення сечового міхура, як у випадку загального дослідження. Сама процедура дослідження не відрізняється від дослідження матки, знайомої всім жінкам, тільки датчик апарату буде переміщатися по нижній частині живота. Лікар при цьому попередньо змащує шкіру гелем для кращої роботи ультразвукового устаткування.

інформаціяПри обстеженні трансвагінальним датчиком його наділяють в презерватив, слідуючи гігієнічних міркувань, наносять також гель і обстежують шийку відповідним чином. Іноді огляд вагінальним датчиком доповнюють звичайне обстеження через живіт.

Накладання швів на шийку матки при вагітності

Шийка матки служить «затвором», що утримує плід усередині матки. Але при її слабкості він може не витримати збільшується маси плода і розкритися раніше покладеного часу. У таких випадках вдаються до накладення спеціальних швів у вигляді кільця. Показаний такий метод на терміні 13-24 тижнів, пізніше цього терміну до такого методу не вдаються, а рекомендують майбутнім породіллям постільний режим.

Це нескладна операція, що представляє собою зшивання шийки лавсанової ниткою, яка розсмоктується. Проводиться під безпечної для малюка анестезією, що дозволяє жінці заснути на короткий час. Після цього проводиться короткий курс антибактеріальними і розслаблюючими матку препаратами. Після операції можуть деякий час спостерігатися кров'янисті виділення і тягнуть болі, які є нормою.

Знімаються шви після 37 тижня вже без знеболення. Навіть якщо пологи відбудуться відразу після цього, великих проблем вже не може відбутися, тому що дитина досягає до цього терміну функціональної зрілості. У більшості випадків після зняття швів (ціркляжа), пологи наступають своєчасно.

Шийка матки під час другої вагітності

При повторній вагітності шийка матки виглядає більш рихлою вже на початку терміну, в порівнянні з попереднім станом. Якщо «родили» шийка має вигляд циліндричної труби, то «народила» набуває вигляду конуса або трапеції. Крім того, поверхня її вже не зовсім гладка, а має рубці, залишеними попередніми пологами і лікарськими маніпуляціями, що погіршує її розтяжність і веде до вкорочення.

Існує ризик укорочення шийки з кожною наступною вагітністю, тому лікар повинен вести постійний моніторинг її довжини, особливо якщо вагітності передували будь-які ускладнення в минулому. Поширена думка, що у вже народжували жінок допускається деякий розкриття зовнішнього зіву, що є грубим неуцтвом. При будь-вагітності закриття шийки матки повинно бути абсолютним, інші варіанти є відхиленнями.

інформаціяШийка матки - унікальне утворення жіночого тіла, що грає найважливішу роль в прагненні стати мамою. І ті жінки, хто з усією відповідальністю усуває виниклі проблеми за допомогою лікаря, можуть ощасливити себе материнством не один раз.

Скринінг першого триместру вагітності позаду, час йде, росте животик, і з'являються нові тривоги.
Ви десь чули або читали про істміко-цервікальної недостатність (ІЦН), передчасні пологи, УЗД шийки матки і тепер не знаєте, чи загрожує це Вам і чи потрібно таке дослідження саме Вам, а якщо потрібно, то коли?
У цій статті я постараюся розповісти про таку патології, як ІЦН, про сучасні методи її діагностики, формуванні групи високого ризику передчасних пологів і способи лікування.

Передчасними називають пологи, які настали в терміни вагітності від 22 до 37 тижнів (259 днів), починаючи з першого дня останньої нормальної менструації при регулярному менструальному циклі, при цьому маса тіла плода становить від 500 до 2500 р

Частота передчасних пологів в світі в останні роки становить 5 - 10% і, незважаючи на появу нових технологій, не знижується. А в розвинених країнах вона підвищується, перш за все, в результаті застосування нових репродуктивних технологій.

Приблизно 15% вагітних потрапляє в групу високого ризику по передчасним пологам ще на етапі збору анамнезу. Це жінки, у яких в анамнезі є пізні викидні або спонтанні передчасні пологи. У популяції таких вагітних близько 3%. У цих жінок ризик рецидиву знаходиться в зворотній залежності від гестаційного терміну попередніх передчасних пологів, тобто ніж раніше відбулися передчасні пологи минулої вагітність, тим вище ризик повторення. Крім того в цю групу можна віднести жінок з аномаліями матки, такі як однорога матка, перегородка в порожнині матки, або травмами, хірургічним лікуванням шийки матки.

Проблема в тому, що 85% передчасних пологів припадає на 97% жінок в популяції, у яких ця вагітність перша, або попередні вагітності закінчилися пологами на доношенном терміні. Отже, будь-яка стратегія, спрямована на зниження числа передчасних пологів, яка орієнтована тільки на групу жінок з передчасними пологами в анамнезі матиме дуже незначний вплив на загальний рівень передчасних пологів.

Шийка матки грає дуже важливу роль в збереженні вагітності і нормальному перебігу пологів. Її основне завдання - це служити бар'єром, що оберігає плід від виштовхування з порожнини матки. Крім того, залози ендоцервіксу виділяють спеціальну слиз, яка накопичуючись, формує слизову пробку - надійний біохімічний бар'єр для мікроорганізмів.

«Дозрівання шийки матки» - це термін, який використовується для опису досить складних змін, що відбуваються в шийці, пов'язаних з властивостями позаклітинного матриксу та кількістю колагену. Результатом цих змін стає розм'якшення шийки матки, її вкорочення аж до згладжування і розширення цервікального каналу. Всі ці процеси є нормою на доношенном терміні вагітності і необхідні для нормального перебігу пологів.

У частині вагітних в силу різних причин «дозрівання шийки матки» відбувається завчасно. Бар'єрна функція шийки різко знижується, що може призвести до передчасних пологів. Варто зазначити, що процес цей не має клінічних проявів, не супроводжується хворобливими відчуттями або кров'яними виділеннями з статевих шляхів.

Що ж таке ІЦН?

Різними авторами запропоновано цілий ряд визначень для цього стану. Найчастіше зустрічається таке: ІЦН - це недостатність перешийка і шийки матки, що призводить до передчасних пологів у II або III триместрі вагітності.
або таке : ІЦН - це безболісна дилатація шийки матки при відсутності
маткових скорочень, що призводить до мимовільного переривання
вагітності.

Але ж діагноз повинен бути виставлений ще до того, як відбулося переривання вагітності, а чи відбудеться воно, ми не знаємо. Більш того, у більшості вагітних з діагнозом ІЦН пологи відбудуться в термін.
На мій погляд, ІЦН - це такий стан шийки матки, при якому ризик передчасних пологів у даної вагітної вище общепопуляціонного.

У сучасній медицині, найбільш достовірним способом оцінки шийки матки є трансвагинальное УЗД з проведенням цервікометріі - вимірювання довжини закритої частини шийки матки.

Кому показано УЗД шийки матки і скільки разів?

Ось рекомендації https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Якщо вагітна належить до тих 15% з високим ризиком передчасних пологів, то таким жінкам показано УЗД шийки матки кожні 2 тижні з 14-ї до 24-ю тижня вагітності.
Всім іншим вагітним, рекомендується одноразове проведення УЗД шийки матки на терміні 20-24 тижні вагітності.

Техніка проведення цервікометріі

Жінка спорожняєте сечовий міхур і розташовується лежачи на спині із зігнутими колінами (літотоміческом положення).
Ультразвуковий датчик обережно вводиться в піхву у напрямку до переднього склепіння так, щоб не чинити надмірного тиску на шийку матки, яке може штучно збільшити довжину.
Отримують сагиттальний вид шийки матки. Слизова ендоцервіксу (яка може бути як підвищеною, так і зниженої ехогенності в порівнянні з шийкою матки) служить гарним орієнтиром для визначення справжнього стану внутрішнього зіву і допомагає уникнути плутанини з нижнім сегментом матки.
Проводиться вимір закритої частини шийки матки від зовнішнього зіву до V-подібної виїмки внутрішнього зіву.
Шийка матки часто вигнута і в цих випадках довжина шийки матки, що розглядається як пряма лінія між внутрішнім і зовнішнім зевом неминуче коротше, ніж вимір, виконане по каналу шийки матки. З клінічної точки зору метод вимірювання не важливий, тому що, коли шийка матки коротка - це завжди пряма.

Кожне дослідження має бути виконано протягом 2-3 хвилин. Приблизно в 1% випадків довжина шийки матки може змінюватися в залежності від скорочень матки. У таких випадках повинні бути зареєстровані найменші показники. Крім того довжина шийки матки в II триместрі може змінюватися в залежності від положення плода - ближче до дна матки або в області нижнього сегмента, при поперечному положенні.

Можна проводити оцінку шийки матки і трансабдоминально (через живіт), але це саме візуальна оцінка, а не цервікометрія. Довжина шийки матки при трасабдомінальном і трансвагинальном доступі достовірно відрізняється більш ніж на 0,5 см, як у велику, так і в меншу сторону.

Інтерпретація результатів дослідження

Якщо довжина шийки матки більш 30мм, то ризик передчасних пологів менше 1% і не перевищує общепопуляціонное. Таким жінкам не показана госпіталізація, навіть при наявності суб'єктивних клінічних даних: біль в області матки і незначні зміни в шийці, рясні виділення з піхви.

• У разі виявлення укорочення шийки матки менше 15 мм при одноплодной вагітності або 25 мм при багатоплідній, показана термінова госпіталізація і подальше ведення вагітності в умовах стаціонару з можливістю інтенсивної терапії для новонароджених. Імовірність пологів протягом 7 днів в цьому випадку становить 30%, а ймовірність передчасних пологів до 32 тижнів вагітності - 50%.

• Скорочення шийки матки до 30-25 мм при одноплодной вагітності є показанням для консультації акушера-гінеколога і щотижневого УЗ-контролю.

• При довжині шийки матки менш 25мм виставляється висновок: «ЕХО-ознаки ІЦН» у 2-му триместрі, або: «З огляду на довжину закритої частини шийки матки, ризик передчасних пологів - високий» в 3-му триместрі, і рекомендується консультація акушера гінеколога з метою вирішення питання про призначення мікронізованого прогестерону, проведенні цервікального серкляжа або установки акушерського пессарія.

Ще раз хочу підкреслити, що виявлення укороченою шийки матки при цервікометріі не означає, що у вас точно відбудуться пологи завчасно. Мова йде саме про високий ризик.

Кілька слів про відкриття і формі внутрішнього зіву. При проведенні УЗД шийки матки можна зустріти різні форми внутрішнього зіву: T, U, V, Y - образна, більш того вона змінюється в однієї і тієї ж жінки протягом вагітності.
При ІЦН, поряд з укороченням і розм'якшенням шийки матки, відбувається її дилатація, тобто розширення цервікального каналу, розкриття і зміна форми внутрішнього зіву - це один процес.
Проведене FMF велике багатоцентрове дослідження показало, що сама по собі форма внутрішнього зіву, без укорочення шийки матки, не підвищує статистичну вірогідність передчасних пологів.

способи лікування

Доведено ефективність двох методів профілактики передчасних пологів:

• Цервікальний серкляж (накладення швів на шийку матки) знижує ризик пологів до 34-го тижня приблизно на 25% у жінок з передчасними пологами в анамнезі. Є два підходи в лікуванні пацієнтів з попередніми передчасними пологами. Перший - проведення серкляжа всім таким жінкам незабаром після 11-13 тижнів. Другий - вимірювання довжини шийки матки кожні два тижні з 14 по 24 тиждень, і накладення швів, тільки якщо довжина шийки матки стає менше 25 мм. Загальний показник передчасних пологів схожий в разі обох підходів, але другий підхід є кращим, оскільки він знижує потребу в серкляж приблизно на 50%.

У разі виявлення короткої шийки матки (менше 15 мм) в 20-24 тижні у жінок з неотягощённим акушерським анамнезом, серкляж може знизити ризик передчасних пологів на 15%.
Рандомізовані дослідження показали, що в разі багатоплідної вагітності, при вкороченні шийки до 25 мм, цервікальний серкляж підвищує ризик передчасних пологів в два рази.

• Призначення Прогестерона з 20 по 34 тиждень знижує ризик пологів до 34 тижнів приблизно на 25% у жінок з передчасними пологами в анамнезі, і на 45% у жінок з неотягощённим анамнезом, але виявленими укорочением шийки матки до 15мм. Нещодавно було завершено дослідження, яке показало, що єдиний прогестерон, який може бути використаний при укороченою шийці матки - це мікронізований вагінально в дозі 200 мг на добу.

• В даний час продовжується проведення багатоцентрових досліджень ефективності використання вагінального пессарія. Пессарій, який складається з гнучкого силікону, використовується з метою підтримки шийки матки і зміни її напрямки в сторону крижів. Це зменшує навантаження на шийку матки внаслідок зниження тиску плодового яйця. Більш докладно про акушерському песарії, а так само про результати останніх досліджень в цій області можна почитати

Поєднання швів на шийку матки і пессарія не підвищує ефективність. Хоча на цей рахунок думки різних авторів розходяться.

Після накладення швів на шийку матки або при встановленому акушерському песарії, УЗД шийки матки недоцільно.

До зустрічі через два тижні!